實習相關表單 - 元培教務處實習組
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實習相關表單

實習發文

108學年度起,請至實習平台輸入實習相關資料,並匯出列印作為實習發文附件

*實習發文流程*

實習名額申請

名額申請回覆表 WORD ODF

實習生加保

  1. 加保名冊

  2. 新光人壽保險網站

  3. 保費計算 (112.08.18更新)

  4. 校外實習團體保險內容

  5. 理賠申請書 (填寫範例)

實習前

(1-2個月發文請準備)

  1. 機構評估表

  2. 教育部擬定實習合約書 WORD ODF / 英文版實習合約書 WORD ODF
    新南向國際專班實習合約 WORD ODF

  3. 學生名冊

  4. 實習機構明細表

  5. 個人實習計畫書(國考科系除外, 例如: 醫放/醫技/護理/視光等科系) WORD ODF / 英文版實習計畫書 WORD ODF

  6. 實習前說明會紀錄表 WORD ODF

  7. 個人資料蒐集聲明暨同意書 WORD ODF

訪視時

訪視紀錄表 WORD ODF

實習後

  1. 學生自我評量與滿意度調查問卷操作手冊 (學生至創課系統填寫)

  2. 機構滿意度調查問卷112學年度第2學期之實習課程 (機構上網填寫)

  3. 機構滿意度調查(紙本)(若機構無法配合上網填寫時使用) WORD ODF

  4. 實習成績表(實習內容,各系不同,請自行運用) WORD ODF

  5. 實習成果報告書 WODR ODF

請款

實習費用請款明細表 EXCEL ODF (請在實習後上簽請款)

其他

  1. 申訴、意外職災及理賠紀錄表 WORD ODF

  2. 機構轉換/終止實習申請紀錄表 WORD ODF實習生不適應輔導流程圖 (機構轉換或終止實習) 

  3. 終止校外/機構實習同意書 WORD ODF

  4. 申訴申請表 WORD ODF  申訴流程圖 

  5. 訪視教師保險名冊 EXCEL ODF

  6. 學生實習證明用印申請表 WORD ODF

  7. 學生實習證明補發用印申請表 WORD ODF